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除了吃药,还能怎么吃?——痴呆与认知障碍者的饮食与营养

随着我国老龄化、高龄化、空巢化的来临,痴呆与认知障碍患者的数量逐年上升。变性病(如阿尔兹海默症、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等)是痴呆最常见(也是认识度最高)的原因,而临床上脑卒中(脑出血及脑梗死)、中毒(酒精等)、脑积水、颅内感染等导致的痴呆和认知障碍也并不少见。其中阿尔兹海默症、帕金森痴呆和血管性痴呆与年龄、饮食、运动等关系密切,其发生发展大多与血管尤其是脑血管的病理状态有关。部分血管危险因素,也提示痴呆和认知障碍的危险因素,会加快痴呆的发生发展,比如糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高胆固醇血症、高脂血症、高血压、n-3脂肪酸摄入量低、氧化应激等。


指导专家

顾然,云南省第一人民医院临床营养科,主管营养师。2007年毕业于云南省中医学院中药系中医营养与食疗专业。2009-2011年就读于昆明医科大学临床医学专业。自2007年在云南省第一人民医院临床营养科就业至今,现任主管营养师,一直从事临床营养工作,主要负责肠内营养治疗、慢性病营养治疗、孕期及产后营养指导、婴幼儿营养指导、多囊卵巢综合征患者营养指导及更年期营养治疗等工作。从事营养工作10年余,参与省级以上科研项目3项。云南省营养学会会员,云南省中西医结合学会药膳分会委员。

指导专家

赵忠,云南省第一人民医院神经内科主治医师,神经病学硕士,毕业于同济医科大学。进修于英国皇家斯托克医院(暨英国北米德兰大学医院)。

中国老年医学学会认知障碍分会第一届全国委员,国家老年疾病临床研究中心-中国AD临床前期联盟成员,云南省残疾评定省级专家委员会成员,阿尔茨海默病防治协会会员。

成都医学院优秀教师,成都医学院第19届青年教师基本功竞赛裸分第一、最佳讲课奖、最佳说课奖及综合一等奖获得者。云南省第一人民医院2014年青年教师教学讲课比赛第一名。

开设云南省第一人民医院神经内科记忆痴呆专病门诊,组织并持续开展认知障碍患者及照料者院外教育,坚持普及认知障碍规范化诊治的继续教育培训。


目前无明确医学研究证实饮食能够治疗痴呆,但合理均衡的膳食(如地中海饮食等)和健康的生活方式在一定程度上可减少痴呆发生几率并延缓其发展,特别指出的是,在进入到中年以后便开始调整饮食和运动的人群,这一效果会更为明显。

痴呆的神经变性因素基本难以控制,而针对血管因素可进行部分干预,众所周知的地中海饮食模式(注意为一模式而不是单一食材的饮食方式)就是比较有效的干预方式之一,其特点包括:大量蔬菜与水果、全谷物主食(而非精制过的)、适量的鱼、禽肉与红酒。更具操作性的详细策略如下:


1

能量均衡,保持标准体重:肥胖是代谢性疾病的主要发病原因,也是许多血管危险因素发生的罪魁祸首,但消瘦同样会因降低患者的活动能力和抵抗力而影响患者的生活质量,因此保持标准体重尤为重要。那么如何计算标准体重呢?身高(cm)-105=标准体重,±10%为正常,>10%为超重或肥胖,<10%为消瘦。对于超重的人群,我们应该减少总能量的摄入或调整饮食结构,以达到减重并降低血糖、血压、血脂的效果。消瘦的人群可以通过增加餐次或每顿正餐的总量来增加体重和预防营养不良。此外,体重也是评价总能量摄入是否均衡的金标准,如果短期内体重下降较快就可能是能量摄入不足,反之则为能量过剩。



2

主食:主食量不要过多,一般1-2小碗即可,其中一半以上应为全谷类食物,包括玉米、荞麦、燕麦、藜麦、糙米、红米、黑米、糯米等杂粮、大豆以外的所有杂豆类及淀粉含量较高的根类蔬菜,如土豆、红薯、紫薯、白薯、藕、茨菇、芋头、山药等。血糖不稳定的人群,主食少选泽一些精细加工的食物,如糕点、馒头、粥等,会导致血糖波动较大,不止伤害血管,还容易因后续发生的低血糖导致食欲增加,对控制体重和总能量都有影响。



3

蛋白质类:蛋白质类的食物种类较多,我们建议尽量选择含优质蛋白质的食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、鸡、鸭、鹅、牛肉、羊肉、猪肉及大豆制品。肉类摄入量建议每天一手掌大小左右,其中红肉类建议每周少于500g。原味牛奶及酸奶也应每天进食250-500ml,如出现不耐受或过敏,可选择不含糖的豆浆。



4

蔬菜及水果类:蔬菜类一定要新鲜,每天可摄入300-500克左右,以深色蔬菜为主。如果血糖正常或控制较好,可以吃一些富含抗氧化物质的水果,如橘子、橙子、柚子、猕猴桃、苹果、草莓、蓝莓、桑葚等,少选择纯甜的水果,尤其是热带水果,量控制在每天约一个拳头大小。如果在餐前或两餐之间吃了水果,可适当减少下一顿的主食量,以控制碳水化合物(主食)的总摄入量。肥胖或超重人群可以把蔬菜及水果类放在饭前吃,能有效增加饱腹感,如吃饭先吃一碗淡菜汤或外出就餐时先吃一些水果。



5

油脂类:尽量在家就餐,烹调方式以蒸、煮、炖、凉拌为主,以减少油、盐的摄入。在选择肉类时以瘦肉为主,少吃或不吃肥肉、内脏及肉汤,尽量去皮。建议每周选择1-2次深海鱼类以补充多不饱和脂肪酸来延缓血管的硬化。凉拌及煮汤时加入一些橄榄油、亚麻籽油等富含ω-3脂肪酸的油类,减少饱和脂肪酸含量较高的动物脂肪摄入,避免进食人造黄油、人造奶油、植脂末、起酥油等含反式脂肪酸的食物。烹调用油的量为每天少于25g(约一汤勺),尽量使用植物油,少选动物油。可以选择一些坚果类和种子类食物作为两餐间或睡前的零食,如核桃、芝麻、莲子、花生、瓜子等,但需要注意控制量,尤其是体重偏重的人群,建议每天一小捧。



6

盐:盐的摄入量建议每人每天6g(约可乐瓶盖1平盖),如口味较重可逐步减少,同时要注意酱油、味精等隐性盐的摄入。减少盐的摄入可以辅助降低血压。



7

饮食禁忌与补充:避免进食深加工食品,如油煎油炸食品、烧烤、火锅、膨化食品、甜食糕点、含糖饮料、西式快餐及外卖等食品。这些食品含有较多的血管危险因素如铅、铝、糖精、人工色素等,此外烟酒也应尽量减少。另外,存在饮食摄入不足的人,可适当补充微量元素、维生素等,如钙、铁、锌、硒、维生素B族、维生素C、维生素D及维生素E等。



8

运动及生活方式:养成规律的生活习惯,三餐定时定量,按时起居。体育锻炼可以很好的预防和延缓痴呆的发生发展,建议尽量每天做一些力所能及的运动,每次45分钟以上,每周至少5次,尽量选择户外活动,这样可以增加人体维生素D的合成,既能预防骨质疏松,也能辅助延缓认知障碍进一步加重。有研究表明,拥有兴趣爱好也可以在一定程度上缓解痴呆的发展,因此可以寻找自己感兴趣的活动,多参与,多与志同道合的朋友交流,使生活更加欢乐幸福。



9

如果已经发展为中重度认知障碍或痴呆,应该加强对看护人员的培训,尤其强调对吞咽障碍的患者做好摄食细节的管理,包括调整食物的性质、进食的体位、进食的一口量及进食速度,并要做好误吸的预防及呛咳的处理等,如出现摄入量不足导致的营养不良甚至低蛋白血症的患者,可以增加其餐次至每日4-6餐,做到少量多餐,并适当补充优质蛋白质,以上细节可有效降低并发症的发生率,提高患者的生存质量。


发布时间:2019-02-26

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